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10%骨折术后出现骨不连,必须再次手术?医生:试试这种新技术!

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而骨折超过三个月骨痂形成不良,即可判定为延迟愈合,而超过6个月仍未达到骨愈合的标准并伴随疼痛等症状,即可判定为骨不连。

骨延迟愈合和骨不连在临床的骨科手术当中是非常常见的,我们中国人都知道有个俗语“伤筋动骨一百天”,但是目前的情况很少见到有骨折100天就能愈合的,2003年的统计骨不连的几率高达5%-10%【1】。

目前一般骨折后三个月不愈合即定位延迟愈合,国内规定一般骨折后6个月不愈合,即考虑骨不连,美国人的标准是9个月。具体的骨不连诊断标准如下:

以往我们针对确诊为骨不连的患者主要采取再次手术的办法。就是重新手术,将硬化的导致骨折不愈合的新生骨切除,再次打通髓腔,并给与取自体髂骨植骨或使用人工骨植骨诱导骨形成。这样患者不仅要经历再一次手术的痛苦,取骨的髂骨也会出现疼痛,而且即使这样处置也有再次不愈合的可能,对于患者身体上、精神上以及经济上都会造成进一步的损害。

所以学者们一直在寻找更好的治疗骨不连的办法,而近代兴起的冲击波治疗,给我们治疗骨不连提供了一个极佳的手段。

体外冲击波治疗(Extracorporal Shock Wave Therapy )最后开始根本不是应用在骨科领域的技术,大家可能都听说过体外碎石吧,40年前EWST是应用于治疗尿路结石的标准化治疗之一。但是就如同牛顿无意间看见苹果落地发现了万有引力一样,1990年Haupt在研究使用EWST治疗尿路结石的随访过程中发现,部分患者的髂骨有明显的厚度变化,提出了EWST对于生物组织存在干预作用。1991年Valchanov第一次将体外冲击波治疗用于治疗骨不连,开启了EWST的热潮。

冲击波治疗骨不连的原理术语是这样的:冲击波具有空化作用、热作用、机械作用、代谢激活作用以及成骨作用,通过不断的机械刺激,有利于疏通闭塞的微血管,在组织深处产生负压,改善局部血液循环,松解软组织粘连。治疗局部血供增加,带来新的生长因子并诱导干细胞转化为正常组织结构,大大改善治疗区域的新陈代谢,减轻患处的炎症反应,降低水肿,增加自身修复能力【2】。

用简单易懂的语言描述冲击波治疗就是:利用特殊设备产生带有一定能量的冲击波,通过耦合剂等媒介冲击波会进入人体,对冲击部位的软组织、血管以及骨骼形成一定的刺激,将导致患者疼痛以及阻碍血运再通的组织破坏,利用自身的愈合机制,重启愈合的过程,从而达到缓解疼痛和促进骨折的愈合的作用。

我们用真实病例来说明这种治疗的效果。

病例一:骨折术后4个月拍片子未见骨折形成,于我科室给与冲击波治疗45天可见部分骨折线模糊,骨痂形成,期待经过后续治疗患者能彻底愈合,省去二次手术之苦。

病例二(感谢哈工大附属市第一医院李卫老师病例分享):其他医院手术患者,股骨颈骨折术后骨不连,经李卫老师团队给与冲击波治疗后,可见明显骨痂形成,骨折愈合。

多项研究亦表明,EWST对于治疗骨不连的效果不亚于传统手术治疗【3】。Cacchio等对比研究EWST和标准手术治疗长管状骨骨不连的疗效差异,发现骨折愈合几率达到94%,且术后并发症明显少于手术组【4】。

冲击波治疗安全性非常好,并发症比较少,主要是冲击波治疗后局部软组织会有肿胀和少量的出血点,一般治疗后三天内会有轻度疼痛。

所以我们建议冲击波治疗部位局部要三天之内做适度的冰敷,避免肿胀加重,外用非甾体消炎药控制疼痛。

冲击波还在治疗很多慢性无菌性炎症方面效果显著,对于足底筋膜炎、肱骨内/外上髁炎、髌腱炎、跟腱炎、肩关节钙化性肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、股骨大转子疼痛综合征髌尖综合征、胫骨结节软骨炎、胫骨内侧应力综合征、骨折不愈合/延迟愈合、股骨头缺血性坏死等方面都有良好的效果。

面对令人懊恼的骨不连,以往采取的主要是再次手术的办法,但是现在随着冲击波治疗技术以及治疗设备的进步,为我们治疗骨不连打开了一扇新的大门。目前的多项研究以及临床实践的统计学提示EWST治疗骨不连的效果能达到80%左右,真正的给了所有骨不连患者一次保守治疗的机会。

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【1】Borreli JJr,Prickett WD,Ricci WM.Treatment of nonunions and osseous defects with bone graft and calcium sulfate[J].Clin Orthop Relat,2003,411:245-254.

【2】Holfeld J,Blunder S,et al.Low energy shock wave therapy induces angiogenesis in acute hind-limb ischemia via VEGFreceptor 2 phosphorylation[J].PLOS One ,2014,9(8):e103982.

【3】Mittermayr R,Antonic V,et al.Extracorporeal shock wave therapy(EWST) for wound healing,technology,mechanisms,and clinical efficacy[J].Wound Reprair,2012,20(4):456-465.

【4】Cacchio A,Giordano L,et al.Extracorporeal shock wave therapy(EWST) compared with surgery for hypertrophic long-bone nonunions[J].J Bone Joint Surg Am,2009,91(11):2589-2597.

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